一．基本资料
¨ 来访者姓名：王小姐
¨ 性别：女
¨ 年龄：19岁
¨ 出生地：上海市
¨ 学校与年级：上海市P区Y中学 高三
¨ 心理咨询师：陈政
¨ 接待时间：1998年6月2日～16日
¨ 个案来历:
近半年来，因来访者在校学习期间出现记忆力衰退，精神疲乏，脑子里常反复出现少年时的一次意外经历的景象，无法摆脱，学习成绩显著下降，担心高考失败，学习时紧张、焦虑，对高考失去信心，自感前途无望。
某日上课时突然回家，从自家五层楼房阳台纵身跳下，幸遭二楼晾衣杆阻隔，摔成左手骨折，送上海市P区中心医院医治后回家养伤。经由介绍，来我处咨询。
二．主要问题概述
王小姐近半年来头脑中反复出现一次意外经历的景象：“初一时某日，她与几个同学放学回家，路上遇一成年男子突然在她们面前停下，露出自己的生殖器并大笑，她非常害怕……”一直无法摆脱。
半年来，王小姐记忆力明显下降，学习效率差，精神容易疲倦，上课、考试时常出现紧张、焦虑，并有胸闷、头昏、口干口苦，食欲下降等自主神经功能障碍出现，头脑中常想：“高考失败后怎么办？”整天忧心忡忡，坐立不安，对前途悲观。
1998年5月7日上课中突然回家，从自家五层楼房阳台纵身跳下，幸被二楼人家晾衣竿阻挡，致左手臂骨折，送上海市P区中心医院住院医治，二星期后出院。
三．背景资料
n 家庭背景: 父（53岁，大专，S企业销售经理）
母（50岁，大专，H中学教师）
王小姐（独生子女）
n 个人成长史:
王小姐足月顺产，从小身体健康，未见异常表现，小学～初中成绩优良，初一时某日与几个同学放学回家,路上遇一成年男子突然在她们面前停下，露出自己的生殖器并大笑，王小姐受到惊吓发高烧。后考入Y高中，学习成绩一般，性格内向不擅与同学交往，言语不多，喜独处，爱看书。
n 学校背景:
区重点中学，学习环境良好，教学条件优良，学习风气浓，教师对学生要求严格，学习竞争非常激烈，王小姐与教师很少沟通，教师对她了解不够。
四．分析与诊断
经与王小姐及父母面谈，发现王小姐面谈时意识尚清晰，但头脑中反复出现“成年男子在她面前露出生殖器的画面”，且难以摆脱，提示有强迫想象及幻觉症状。王小姐学习成绩一般，高考成功与失败的可能性均存在，本人极怕高考失败，在众人（家长、亲戚、同学、老师）面前丢丑，加之临近高考，学习紧张，给王小姐带来非常大的压力，出现显著的自主神经功能障碍：头昏头痛、胸口不适、口干口苦、食欲下降等，提示有应试焦虑。某日，王小姐上学时突然回家，纵身从五楼跳下致伤。咨询中发现，王小姐并无自杀意图，对那天发生的事情非常模糊无法记忆，提示有意识障碍（幻觉）。
王小姐症状较复杂，有强迫性想象思维，应试焦虑症状及意识模糊、幻觉症状，但就后两种症状不能排除“精神分裂症”可能，王小姐童年的意外经历及考试压力是发病的重要因素，诊断为早期“精神分裂症”。
五．干预策略
根据王小姐症状及初步诊断，建议父母将其转介上海市精神卫生中心，作进一步诊治。
六．结果与总结
父母即陪同王小姐前往上海市精神卫生中心诊治，医师建议住院治疗，入院诊断：“精神分裂症”。3个月后出院，在家庭康复治疗
本个案中，王小姐高考前夕发病，有明显的考试焦虑及强迫想象症状，并有自杀行为，极易诊断为“考试焦虑症”、“抑郁症”或“强迫症”。但诊断中一个重要的但易忽略的事实是：王小姐实施跳楼行为时，处于丧失自主意识的模糊状态，头脑中反复出现的东西不仅有思考，而且有画面，应属幻觉，这是典型的精神病症状，所以在处理时应予特别重视，谨慎处理——及时转介精神卫生中心进一步诊治，争取早期治疗。
在青少年心理咨询中，在分析诊断时应特别注意对来访者意识状态的考察，如有无幻觉、妄想等症状，防止误诊。
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