一．基本情况
1． 受理时间：2008年6月9日
2． 咨询来历：经同事介绍
3． 来访者基本情况
姓名：孙OO
性别：男
年龄：66岁，退休前为上海OO中学副校长。
职称：中学特级教师
二．主要问题概述及咨询目的
1．问题概述：
（1）自离开教学第一线，特别是65岁退休以来，晚上睡觉时常做梦，多梦见自己在上课，且授课内容多不是自己原本的专业课——数学课，而是在给学生上其他课，如“英语课”、“历史课”等。
（2）睡梦中常大声喊叫，且多伴随手脚的动作，有时干扰爱人睡眠，经常在半夜被推醒。
（3）有早醒现象，一般早上4：00醒，醒后有时无法入睡，有时再入睡至次日晨8：00左右起床。
2．咨询目的：经亲人劝说，为了解自己是否有大脑器质、功能方面的疾患或是否有心理疾病，前来心理咨询。
三．背景资料
1．家庭概况：来访者两年前新近再婚，夫妻关系良好，家庭经济状况良好，子女皆独立成家。自述退休后，饮食、营养状况佳，起居、活动等较有规律，爱好打台球，每周一、二、四参加台球娱乐活动，精神状况良好。每天中午有午睡1小时的习惯，每天观看电视，一般至22时左右休息，入睡快，白天精神佳，无疲劳感。自述身心健康状况优于退休之前。
2．住居及社区环境：新高层商品房，二室一厅，居住条件较好，社区周围环境幽静。
3．家族中无人有精神病、自杀、弱智等问题。
四．现在的问题与症状
1．问题的发生与经过：
来访者自述：
自恢复高考以来，自己一直工作在OO中学的教育、教学第一线，自己工作责任心、事业心极强，长期为搞好学校管理和第一线教学而勤恳工作，废寝忘食，由此，在相当长的一段时间里他的正常生活规律被打破，长期的过度操劳，严重影响自身的健康，迫于过重的身心压力，60岁之后，自己主动退居二线，不再担任学校教学工作，之后经常出现睡梦中梦见自己在教室里为学生上课的情景，授课的内容却多非自己的专业课，且常在梦中叫喊，并伴有拍手等行为表现。2年前，来访者与某女士结婚（再婚），婚后因上述情况，经常影响妻子的夜间休息，常被弄醒；65岁正式退休后，上述情况出现较以往更为频繁，使他有所不安，经介绍来咨询。
2．心理咨询时的综合印象
来访者性格开朗、乐观、健谈，学识渊博、精神焕发，谈吐高雅自若，有问必答。
五．分析与诊断
1．心理问题产生的原因：
多年前来访者因工作勤恳，长期打破正常生活作息规律，导致人体生物钟节律紊乱，使大脑中枢神经系统兴奋、抑制过程出现功能性紊乱，睡眠时，大脑皮层由于抑制不充分，形成习惯性条件反射，出现多梦，梦中喊叫、拍手等行为症状。
2．问题诊断
初步诊断为老年性睡眠障碍。
六．心理咨询会谈提问设计
目的：全面、充分了解来访者的问题及其产生的原因。
1．倾听：让来访者详细地陈述自己当前需要了解和解决的问题，在此过程中咨询师主要采用倾听及关注、同感等技术，如：目光适度接触、点头、应答、概括式重复、鼓励续述、暗示、解释、询问等技术。
2．开放式咨询提问
（1）你平时的生活作息安排是怎样的？（了解其生活习惯及其生活方式）。
（2）你平时饮食习惯如何？（了解其饮食习惯及其与睡眠障碍的联系）。
（3）你最近或退休前有无得过慢性疾病？（了解是否因疾病引起的睡眠障碍）。
（4）请描述一下自己在退休前的工作、睡眠习惯？（了解其在职工作时的工作习惯及睡眠状况）。
（5）退休之后，你的情绪如何？（了解退休后的情绪、心态）。
3．封闭式咨询提问
在用开放式咨询提问了解来访者的主要与导致睡眠障碍有关的诸因素后，再用封闭式提问对其各生活细节进行“聚焦”并作深入的“扫描”式了解。
（1）晚上看电视吗？（看多少时间？）
（2）有无夜间阅读的习惯？
（3）退休前后有无长期服用的药物？
（4）平素有无特别的兴趣、爱好？（是什么？）
（5）是否对大脑、神经系统进行过医学检查？
（6）你退休后能适应生活内容的变化吗？
（7）你对当前的家庭生活是否满意？
七．干预策略
1．支持性心理治疗。
运用影响性会谈技巧，向来访者作必要的科学解释，以消除其对自身问题的不必要的心理负担。
2．建议去综合性医院作必要的大脑及神经系统检查（如：脑CT，脑电图等），以防止潜在的大脑、神经系统的器质性病变的可能；如无问题,亦能打消病人顾虑,消除心理压力。
3．生活方式调整
建议来访者适当调整自己的日常生活方式。如：
（1）避免过于紧迫的程式化生活安排，使生活节奏渐趋舒缓。
（2）每晚适度看电视，睡前30分钟左右时间避免看电视和书报，尤其是强刺激的内容。
（3）睡前饮牛奶一杯，做轻微的活动，用温水泡脚10分钟或沐浴10——15分钟。
八．咨询效果
效果较好，来访者本人及家属均感满意，并表示将继续来心理咨询。
九．个案总结
人到老年，因各种生理、心理、社会因素，睡眠往往会出现各种各样的障碍。本个案中的来访者即属此类情形。导致老年失眠症的因素很多，在本个案咨询过程中，搞清楚来访者睡眠障碍的主要原因是咨询会谈的核心内容。
在咨询中，我主要使用倾听技术，让来访者充分陈述自己的工作、生活经历，特别是与导致睡眠障碍有关联的工作、生活细节，运用“开放式提问”与“封闭式提问”相结合的方法，全面了解来访者的工作、生活状况，因此对问题的了解和诊断较准确。
在实施干预时，我充分注意了多方面结合的原则，处理较谨慎、合理。提出了“医学检查”、“心理支持”、“生活调节”三方面综合干预的方案，并及时实施，使心理咨询的全过程较合理、完整。因而取得了较满意的咨询效果。
（作者为上海资深心理咨询师，预约电话：13032158870）
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